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中新网长沙4月27日电(付敬懿林春丽)体重极轻、孕19周合并巨大肿瘤 、子宫“倒扣 ”……当这些致命标签同时贴在一名年轻孕妇身上时，继续妊娠犹如走钢丝 ，终止妊娠同样困难重重 。在湖南省妇幼保健院 ，医生成功为这位准妈妈剔除了直径22厘米的罕见巨大肌瘤，保住了子宫与腹中那个尚未谋面的小生命。
4月27日出院的患者给主治医生团队送锦旗。湖南省妇幼保健院供图
4月27日 ，29岁的范女士(化名)即将出院 ，她与家属向该院妇二科主任聂岚团队赠送了锦旗 。此前4月5日，怀孕刚4个月的她因左下腹持续剧烈胀痛被紧急送往医院 ，B超结果让所有医生倒吸一口凉气——巨瘤占腹 、子宫“箝闭”、持续恶化 ，这绝非一例普通的妊娠合并肌瘤 。
检查揭示出一连串环环相扣的罕见致命危机：一个大小约为13.2×12.8×22.4厘米的巨大肌瘤，上缘顶至剑突，左右分别霸占整个腹腔 ，甚至超出超声探头的单一切面探测范围 ，并且提示血运丰富；因肌瘤推挤，子宫发生罕见的“箝闭 ” ，即子宫体向后倾倒 、死死卡在直肠窝内 ，宫底位置低于宫颈外口，整个子宫呈“倒置 ”状态。同时 ，随着孕周增加 ，肌瘤不仅没有停止生长，反而愈发膨胀 。
对于这样一位身高1.6米 、体重仅42.5千克的消瘦孕妇而言 ，腹壁膨隆如足月妊娠 ，巨大肌瘤的压迫和子宫的异常位置，使得任何一丝风吹草动都可能引发灾难性后果 。专家经讨论认为：若继续妊娠 ，随着胎儿和肌瘤的双重增长 ，可能发生流产、胎儿生长受限 、大出血等风险，因盆腔几无空间，要妊娠至孕晚期都很难。然而 ，由于子宫严重箝闭堵塞产道 ，即便范女士忍痛决定放弃胎儿，也无法正常引产 ，必须实施手术挖除肌瘤甚至剖宫取胎 。
“继续是险 ，终止也是难 。”在反复权衡后，范女士和家属表达了强烈的继续妊娠意愿和对医疗团队的高度信任。4月17日 ，患者腹痛骤然加剧 ，上腹部肌瘤压迫处压痛明显 。早期影像资料结合核磁共振结果，医护团队考虑肌瘤为外凸型肌瘤 ，有一个较宽的蒂部且已出现部分扭转——这正是导致患者剧烈腹痛的直接原因 ，也是必须手术干预的明确信号 。
“如果再不手术，疼痛无法缓解 ，大人孩子都保不住。做 ，还有一线生机 。 ”在征得患者及家属完全同意后，医生决定为了这母子俩搏一把 。手术室内，专家团队在狭小的操作空间内 ，既要完整剔除直径22厘米 、血供丰富的巨大肌瘤 ，又要最大限度减少对子宫和胎儿的干扰，防止宫缩和大出血 ，每一步都如同在刀尖上跳舞。
手术团队精准阻断肌瘤血供 ，完整剔除肌瘤，并成功将“箝闭 ”的子宫复位。整个手术出血量仅100毫升 ，子宫创面小 ，胎儿全程平稳，未出现流产迹象 。出院前 ，范女士激动地红了眼眶 ，“是医生们顶着巨大的风险和压力，把巨大的‘炸弹’从我的身体里拿掉 ，我终于敢像一个普通孕妇一样 ，盼着宝宝足月出生 。”
聂岚表示，面对这样罕见的病例，尊重患者意愿和科学评估风险同样重要。“患者的信任给了我们巨大的勇气 ，而充分的术前准备、精准的术中操作和严密的术后管理 ，妇科、影像学 、手术室多学科团队精诚协作，则是成功的关键 。 ”(完)
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